Представительство ТФОМС СК в городе Кисловодске разъясняет некоторые вопросы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 19.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
граждане Российской Федерации, иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», могут являться застрахованными и получить полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).

Полис ОМС – это документ, удостоверяющий право застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. При обращении в медицинские организации, гражданин должен предъявить полис ОМС вместе с документом, удостоверяющим личность, а для детей младше 14 лет необходимо предоставить полис ребенка и его свидетельство о рождении.
Для получения полиса ОМС гражданину необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, находящуюся на территории его проживания или временной регистрации. В Ставропольском крае в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность две страховые медицинские организации:

СМО ООО «СК «Ингосстрах-М»
г. Ставрополь, ул. 1-я Промышленная, д. 3,
т. (8652) 56-06-68 (в г. Ставрополе),
г. Ессентуки, ул. Кисловодская, д. 26а
+7 (87934) 7‒18‒61 (в г. Ессентуки),
официальный сайт: www. ingos-m.ru
Директор филиала в г. Ставрополь – Копейкина Ольга Викторовна

СМО АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 
г. Ессентуки, ул. Кисловодская, д. 106
т. 8 (87934) 7-04-28,
Консультация граждан: 8-800-100-07-02
официальный сайт: www.vtbms.ru
Директор ставропольского филиала – Макоева Аида Олеговна

Полис ОМС гарантирует застрахованному гражданину получение бесплатной медицинской помощи в рамках документа, определяющего виды, формы, порядок и условия, оказания медицинской помощи, который называется Территориальной программой государственных гарантий. Очень важно знать каждому застрахованному, что в соответствии ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ НА 2023 ГОД И ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2024 И 2025 ГОДОВ (далее - Территориальная программа), экстренная медицинская помощь оказывается любому гражданину безотлагательно и бесплатно вне зависимости от наличия у него полиса и (или) документов, удостоверяющих личность. Отказ в её оказании не допускается.

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС) в следующих страховых случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования, осуществляется также финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях Ставропольского края.
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

• экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми составляет не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию Ставропольского края.

Срок ожидания проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) составляет не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию Ставропольского края, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - не более 10 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию Ставропольского края, в случае подозрения на онкологическое заболевание - не более 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию Ставропольского края.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) составляет не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - не более 10 рабочих дней со дня назначения исследований.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) составляет не более 14 рабочих дней со дня назначения.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в случае подозрения на онкологическое заболевание составляет не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием составляет не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в плановой форме, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания Ставропольского края, составляет не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния), для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - не более 10 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.